Опухоль поджелудочной железы мкб 10. Хронический или острый панкреатит код по мкб

. Эпидемиология . Рак поджелудочной железы стоит на третьем месте по частоте среди опухолей ЖКТ и на пятом среди причин смерти от злокачественных новообразований. Заболеваемость аденокарциномой постоянно растёт, особенно среди мужчин в возрасте 50-60 лет. Аденокарциномы составляют более 90%.
. Этиология. Рак поджелудочной железы может быть связан с табакокурением, СД, воздействием асбеста. Риск значительно возрастает у больных с наследственными формами панкреатита. Описаны мутации, при которых возрастает частота злокачественных новообразований, в т.ч. поджелудочной железы (например 600185, 13q12.3, ген BRCA2, ; *601916, 3p21.1, ген ARP, ).
. Патологическая анатомия . В большинстве случаев это аденокарциномы различной степени зрелости, дающие ранние и обширные метастазы в регионарные лимфатические узлы (парапанкреатические, мезентериальные и т.д.).

. Клинические проявления .. Ранние симптомы неспецифичны — боли в эпигастральной области, похудание, ноющие боли в спине.. Симптомы зависят от локализации опухоли в поджелудочной железе... Головка железы. Чаще всего рак развивается в головке поджелудочной железы (50-80%). При этой локализации у 75% пациентов основные симптомы (похудание и механическая желтуха) проявляются без болевого приступа. Приблизительно у 25% пациентов с локализацией опухоли в головке поджелудочной железы возникают опоясывающие боли и неопределённый дискомфорт в эпигастрии. Поскольку поджелудочная железа расположена ретроперитонеально, обнаружение её опухолей на ранних стадиях при физикальном обследовании затруднено и становится возможным при значительных размерах опухоли (пальпируют опухолевидное образование в эпигастральной области) или при метастазировании. При наличии пальпируемой опухоли головки поджелудочной железы приблизительно в 20% случаев уже можно говорить о её неоперабельности. Увеличенный безболезненный жёлчный пузырь (симптом Курвуазье) указывает на опухолевую обструкцию панкреатических и/или желчевыводящих протоков... Рак тела или хвоста поджелудочной железы обнаруживают реже, и проявляется он на поздних стадиях, поскольку опухоли такой локализации вызывают механическую желтуху только в 10% случаев.

. Диагноз. Выявить рак поджелудочной железы на ранних стадиях удаётся редко.. Неинвазивные диагностические методики... КТ и УЗИ позволяют обнаружить опухоли размерами 2-3 см... Если опухоли поджелудочной железы достаточно больших размеров и смещают двенадцатиперстную кишку (поздние стадии), их можно обнаружить при рентгенографии верхних отделов ЖКТ.. Инвазивные диагностические методики... Чрескожная аспирационная биопсия опухоли тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ с последующим цитологическим исследованием пунктата с высокой точностью и практически без осложнений позволяет ставить диагноз злокачественного новообразования поджелудочной железы... Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с использованием для канюлирования протока поджелудочной железы фиброволоконного дуоденоскопа. После введения в проток рентгеноконтрастного вещества выполняют серию снимков. Применяя эту методику, можно диагностировать опухоли поджелудочной железы небольших размеров. Кроме того, возможно цитологическое исследование эпителия и содержимого протока поджелудочной железы.. Лабораторные исследования. У 80% больных повышена активность ЩФ в сыворотке, что обусловлено компрессией панкреатической части общего жёлчного протока. Часто отмечают повышенное содержание карциноэмбрионального Аг (КЭАг), ЛДГ и сывороточной глутаматоксалоацетат трансаминазы. Желтуху обнаруживают у 65% больных, а у 25% — высокое содержание амилазы сыворотки. Выявлена связь опухолевого маркёра СА19-9 и карциномы поджелудочной железы (чувствительность этого теста при раке поджелудочной железы составляет 80%, а специфичность — 90%) .. Ангиография позволяет выявить смещение или сдавление поджелудочной артерии или артерии двенадцатиперстной кишки. Венозная фаза может быть особенно информативной при закупорке верхней брыжеечной или селезёночной вен.. Проба со стимуляцией секретином выявляет снижение объёма панкреатической секреции при нормальном содержании ферментов и бикарбоната.

TNM - классификация (см. также Опухоль, стадии) .. pTis — рак in situ .. Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении, ограничена поджелудочной железой.. Т2 — опухоль более 2 см в наибольшем измерении, ограничена поджелудочной железой.. Т3 — опухоль прорастает в любую из следующих структур: двенадцатиперстная кишка, жёлчные протоки или перипанкреатические ткани.. Т4 — опухоль прорастает в любую из следующих структур: желудок, селезёнка, ободочная кишка, прилежащие крупные сосуды.. N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.. N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
. Группировка по стадиям. Стадия 0: TisN0M0 . Стадия I: T1-2N0M0 . Стадия II: T3N0M0 . Стадия III: T1-3N1M0 . Стадия IV .. T4N0-1M0 .. T1-3N0-1M1.

. Лечение .. Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла) при операбельных опухолях — стандартный метод хирургического лечения рака головки поджелудочной железы... Резектабельность опухоли устанавливают на операционном столе по нескольким критериям: отсутствие метастазов в печень; опухоль не прорастает ворота печени, воротную вену позади поджелудочной железы, область верхней брыжеечной артерии и другие органы брюшной полости... Гистологическое подтверждение малигнизации опухоли можно получить при помощи пункционной аспирационной биопсии, выполняемой до или во время операции... Операция Уиппла включает удаление головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, дистальной части общего жёлчного протока, жёлчного пузыря и дистальных отделов желудка. Восстановление проходимости ЖКТ осуществляют формированием гастроеюноанастомоза, холедохоеюноанастомоза и панкреатикоеюноанастомоза. Летальность при этом составляет 15%. Наиболее частые осложнения — кровотечение, формирование абсцесса и несостоятельность панкреатикоеюноанастомоза.. Левостороннюю гемипанкреатэктомию со спленэктомией и лимфаденэктомией выполняют при локализации опухоли в средней части тела и в области хвоста поджелудочной железы.. Панкреатэктомия не получила широкого распространения. Потенциальные преимущества операции: возможно удаление мультифокальной опухоли (40% случаев рака поджелудочной железы). Выживаемость после этой операции ненамного выше, чем после панкреатодуоденальной резекции. Кроме того, после панкреатэктомии возникает особо тяжёлая форма СД, что ухудшает качество жизни пациента после операции.. Паллиативные операции при раке поджелудочной железы выполняют чаще, чем радикальные в связи с поздней диагностикой... Паллиативные операции направлены на устранение препятствия оттоку жёлчи, для чего накладывают декомпрессивный анастомоз между ЖКТ и жёлчным пузырём, либо общим жёлчным протоком... Почти 20% пациентов нуждаются в повторной операции, направленной на восстановление проходимости между желудком и двенадцатиперстной кишкой, если подобную шунтирующую операцию не выполнить ранее. Поэтому во многих клиниках холедохоеюноанастомоз дополняют наложением гастроеюноанастомоза... Иногда для разрешения механической желтухи и обеспечения внутреннего дренирования жёлчи используют чрескожный чреспечёночный билиарный дренаж, что позволяет избежать травматичной операции.. Химиотерапию в лечении рака поджелудочной железы используют достаточно широко. Комплексные схемы применения препаратов, включающих фторурацил, вызывают временное уменьшение опухоли в размерах, но не увеличивают продолжительность жизни.. Комбинированное лечение (интраоперационная лучевая терапия и имплантация в кишку радиоактивных источников) применяют для подавления роста первичного очага и предотвращения развития метастазов. Предварительные результаты достаточно обнадёживающие (при неоперабельных случаях средняя продолжительность жизни составляет 13 мес) .. Лучевая терапия уменьшает размеры опухолевого образования у 60-70% больных, возможно её использование в качестве паллиативного метода.

. Прогноз при раке поджелудочной железы крайне неблагоприятный.. 5 - летняя выживаемость не превышает 5%. Большая часть пациентов умирает в течение 1 года после операции.. Средняя продолжительность жизни больных с нерезектабельным раком составляет 6 мес.. Даже у пациентов с операбельными опухолями поджелудочной железы эффективность оперативного лечения невысока. Только 10% пациентов после резекции поджелудочной железы живёт более 5 лет.

Цистаденокарциномы поджелудочной железы. Серозная и слизистая цистоаденомы характеризуются множественными мелкими (серозными) или большими (слизистыми) полостными образованиями. Кисты не имеют сообщения с панкреатическими протоками, не содержат амилазу, содержание сывороточной амилазы обычно в норме (повышено в 60-75% случаев псевдокист). При ангиографии выявляют гиперваскуляризацию. Поражения чаще отмечают у женщин, в типичных случаях наблюдают похудание, в анамнезе нет указаний на панкреатит. Лечение хирургическое — иссечение, часто с полным излечением.

МКБ-10 . C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы.. D01.7 Рак in situ других уточнённых органов пищеварительного тракта.

Хронический панкреатит код по МКБ 10 определяется как К 86 . Это международная квалификация болезни, которая относится к нормативным документам и прописывается пациентам с хроническим панкреатитом. Цифра 10 указывает на то, что Всемирная организация здравоохранения пересматривала эту квалификацию 10 раз.

Коды заболевания указывают на этиологию их развития. Если болезнь спровоцировал алкоголизм, заболевание относится к подразделу К 86.0. Хроническое течение с постоянным воспалением поджелудочной железы, который спровоцировали другие факторы и не системное употребление алкоголя имеет определение К 86.1.

Механизм развития и особенности

Поджелудочная железа вырабатывает инсулин и пищевые ферменты . Они начинают активно расщеплять пищу при попадании в .

Если происходит нарушение оттока ферментов из поджелудочной железы и они не попадают в кишку, они начинают переваривать ткани железы, приводя орган к разрушению. При расщеплении происходит выделение токсинов, которые через кровоток попадают в организм и начинают негативно воздействовать на другие органы.

Опасность заболевания в том, в очагах повреждения начинается образование рубцовой или жировой ткани. Происходит нарушение работы железы, выработка ферментов и инсулина в необходимом количестве прекращается. Начинаются воспалительные процессы в поджелудочной железе, которые вызывают осложнения и провоцируют развитие у человека сахарного диабета или рака. Из-за разрастания в органе рубцовой ткани появляется , который может распространяться практически по всей площади органа.

Если у пациента хронический панкреатит, ему выставляют диагноз К 86.

Причины возникновения панкреатита


Реактивный

Самой легкой формой заболевания является реактивный панкреатит. Он возникает при регулярном переедании, если пациент злоупотребляет жирной пищей или часто принимает алкогольные напитки. Часто болезнь провоцируют проблемы с ЖКТ. Для реактивного панкреатита характерны следующие симптомы:

  • острая боль с левой стороны в области ребер;
  • тошнота;
  • приступы икоты;
  • желудочные спазмы;
  • озноб;
  • во время приступов липкий пот;
  • вздутие живота;
  • сухость во рту;
  • белый налет на языке;
  • гипертермия;
  • метеоризм;
  • появление одышки.

Алкогольный

На начальной стадии заболевания алкогольный панкреатит практически не имеет симптомов. Поэтому часто пациенты обращаются за врачебной помощью, когда начинаются серьезные осложнения заболевания. В поджелудочной железе появляются пробки, которые провоцируют развитие отека и воспалительных процессов. Белковые пробки вызывают застой жидкости, которая выпадает в осадок в виде солей кальция. Со временем они превращаются в камни.

Разрастаясь, камни нарушают отток ферментов, вызывая в железе очаги воспаления. Происходит рост фиброзной ткани, которая вызывает сильные боли и нарушает правильное функционирование органа. Это вызывает язву желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, воспалительные процессы в желчных протоках, появление сахарного диабета.

Органы разрушаются медленно и незаметно. Только по истечении длительного времени происходят патологические изменения, которые только прогрессируют.

Псевдотуморозный

Псевдотуморозный, или предопухолевый панкреатит связан с неравномерной гипертрофией поджелудочной железы. Появляется злокачественная опухоль, которая удаляется только хирургическим путем. Для данного вида заболевания характерны следующие симптомы:

  • сильная потеря веса и истощение;
  • желтуха;
  • пониженная эхогенность органа;
  • нарушения в работе ЖКТ;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • сильные боли, которые характерны для хронического панкреатита.

В железе активируются трипсин, фосфолипаза и другие ферменты, которые начинают разъедать ткань, приводя к гибели клетки органа и вызывая появление некрозов. Железа, чтобы избежать распада, уменьшает выработку ферментов, ограждая омертвевшие зоны соединительной тканью. Появляются кисты, которые активно растут при обострении заболевания. Железа воспаляется и отекает. Через 10-15 лет в органе наблюдается большое количество уплотнений, которые увеличивают поджелудочную в размерах.

Для псевдотуморозной формы характерны следующие симптомы:

  • наблюдается обострение в виде интенсивных болей;
  • появление механической желтухи;
  • рвота и ;
  • при пальпации наблюдается увеличение железы;
  • форма органа неоднородная;
  • больной быстро теряет вес;
  • в стуле наблюдается не переваренная клетчатка и мышечные волокна.

Панкреопатия

Панкреопатия развивается из-за недостаточной выработки ферментов в поджелудочной железе. Заболевание чаще всего наблюдается у детей. У взрослых его спровоцировать может избыточное или необычное питание. У людей пожилого возраста болезнь носит сосудистый характер. Проявляется панкреопатия следующими симптомами:

  • боли в области левого подреберья;
  • боли в области пупа;
  • частая диарея;
  • понижение аппетита.

При проведении УЗИ изменений чаще всего не выявляется. В анализах крови и мочи уровень ферментов снижен. В кале наблюдается не переваренный жир.

Диспанкреатизм

Диспанкреатизм характерен для детей. При нарушениях не выявляется морфологических изменений железы. Причинами заболевания могут быть стрессы, психические проблемы, инфекционные заболевания, нарушения в работе пищеварительной системы. Эта стадия заболевания предшествует развитию панкреатита при несвоевременном лечении.

Для заболевания характерны следующие симптомы:

  • снижение аппетита или полное его отсутствие;
  • тошнота даже при виде еды;
  • рвота после еды;
  • ноющая или тянущая боль в верхней части живота;
  • жидкий стул со зловонным запахом и не переваренными жировыми компонентами.

Заболевание лечиться также, как и хронический панкреатит.

Лечение хронического панкреатита


Если у пациента выявлено заболевание поджелудочной железы, лечение назначает только врач, так как необходимо правильно подобрать комплекс лекарственных препаратов. Во время приступов больной должен соблюдать три правила: голод, холод и покой. В течение 3 суток при приступе необходимо полностью отказаться от пищи. Можно пить только чистую воду в неограниченном количестве. К области поджелудочной железы следует прикладывать грелку со льдом. Соблюдать постельный режим. Боль купировать обезболивающими препаратами. После приступа можно есть часто, но небольшими порциями.

Видео — Что можно при панкреатите: Диета и питание.

Опубликовано: 4 февраля 2015 в 11:25

Злокачественное новообразование, которое развивается в поджелудочной железе, называется раковой опухолью. Основными признаками онкологии, являются сильные боли в животе (в верхней его части) и боль в спине, резкое похудение, анорексия, слабость организма и желтуха. Пациент может испытывать жажду, у него наблюдается частое мочеиспускание, проявление диареи и рвота. На каждые 100 000 человек приходится от 8 до 10, заболевших этим недугом.

Система классификации раковых опухолей в поджелудочной железе

Классифицируется рак поджелудочной железы, по международной системе TNM. Каждая буква имеет свое определение, например: величина злокачественного новообразования (ЗНО) и ее месторасположение – T; образование метастазов в лимфоузлах – N; метастазы, имеющиеся в органах, находящихся рядом с пораженным органом – M.

Рассмотрим классификацию опухолей поджелудочной железы, согласно аббревиатуре:

  • TX: Сделать оценку, в каком состоянии находится первоначальная опухоль, не представляется возможным.
  • T0: Какие-либо признаки наличия рака отсутствуют.
  • Tis: Наблюдаются первоначальные признаки заболевания, при этом далее образование не разрастается.
  • T1: Опухоль расположена только в поджелудочной железе, она не переходит за ее пределы. Размер небольшой – примерно, 2 см и менее.
  • T2: Находящееся в поджелудочной, злокачественное новообразование, не переходит за ее пределы. Величина ЗНО, в диаметре составляет от 2 см и выше.
  • T3: Новообразование в железе переходит за ее предел, не проникая, при этом, в кровеносную систему, находящуюся вблизи органа.
  • T4: Категория, при которой операционное вмешательство уже не помогает. Раковое образование в поджелудочной железе, вышло за ее границы и затрагивает артерии и вены, находящиеся возле органа.
  • NX: Состояние лимфатических узлов, расположенных вблизи поджелудочной, невозможно оценить.
  • N0: В лимфатических узлах, возле железы, признаков ЗНО нет.
  • N1: Рак распространился и на лимфатическую систему, возле пораженного органа.
  • MX: Обнаружение метастазов невозможно.
  • M0: Опухоль есть, но без метастазов.
  • M1: Выявлены метастазы, распространившиеся на другие органы. Как правило, их разрастание приходится на органы находящиеся вблизи пораженного органа: желудок, печень, кишечник и легкие.

Несмотря на наличие классификации, информации по поводу необходимости оперативного вмешательства, а также прогнозирования эффекта от терапии, недостаточно.

Рак поджелудочной железы - коды по МКБ 10

  • Появление опухоли в поджелудочной железе, код по МКБ 10 – С25;
  • Образование ЗНО в головке – код С25.0;
  • Новообразование злокачественного характера тела органа – С25.1;
  • Появление новообразования хвоста ПЖ, код МКБ 10 - С25.2;
  • Образование рака в протоках поджелудочной железы – С25.3;
  • Рак островковых клеток – С25.4;
  • В остальных частях органа выявляется рак, код МКБ 10 – С25.7;
  • Поджелудочная, поражена больше чем в одной, из вышеперечисленных локаций – С25.8.

zhkt.guru

Лечение рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы один из самых сложных разделов в онкологии. Подобная ситуация связана с многими причинами, в первую очередь с преимущественно пожилым возрастом пациентов и наличием у них сопутствующих патологий. Также, важно отметить сложность диагностирования опухоли с этой локализацией. Таким образом, обращение больных происходит на поздних стадиях, когда новообразование считается неоперабельным, прорастая в жизненно важные анатомические структуры и распространяя метастазы в отдалённые органы.

МКБ-10 в этом справочнике указаны все подтипы онкологического процесса с той или иной локализацией. Рак поджелудочной железы мкб помогает врачу точно обозначить расположение новообразования в органе и принять верное решение о терапевтических мерах.

Рак поджелудочной железы мкб 10 обозначается следующим шифром:

С25.0 Злокачественное новообразование головки ПЖ:

  • С25.1 Тела.
  • С25.2 Хвоста.
  • С25.3 Протоков.
  • С25.9 Неуточнённое.

Принципы терапии

Основной метод лечения рака железы остаётся неизменным - это хирургическое вмешательство. Каким оно будет радикальным или паллиативным зависит от вида опухоли, её стадии и локализации.

Радикальное и паллиативное лечение

Различают два основных принципа в терапии онкологических больных:

  1. радикальное лечение, его суть заключается в полном удаление всех злокачественных клеток, что позволяет в дальнейшем добиться полного выздоровления. В данном случае важно не допустить остаться в организме ни единой раковой клетки, в противном случае наступит рецидив заболевания. В этих целях применяется радикальная операция с удалением части или всей поджелудочной железы, регионарных лимфатических узлов, желчного пузыря и его протоков, части желудка, двенадцатиперстной кишки, возможно селезёнки. После хирургического вмешательства может быть назначена лучевая или химиотерапия для большей уверенности, что атипичных клеток не осталось;
  2. паллиативные меры принимаются, когда опухоль признана неоперабельной. Как правило, в случае её прорастания в сосуды, вены и другие органы, а также в результате метастазирования. Фактически это лечение рака поджелудочной железы 4 степени и часто 3 стадии. Цель паллиативного лечения заключается в продлении жизни пациента и улучшении её качества, путём частичного купирования симптоматики.

Терапия при резектабельной опухоли

К сожалению, на стадии когда новообразование считается операбельным, выявляется оно крайне редко. Во многих случаях даже когда начинается операция и считалось, что образование резектабельно, выявляются нюансы не позволяющие удалить его полностью. В результате чего операция из радикальной превращается в паллиативную.

Для радикальной терапии могут быть предложены следующие операции при раке поджелудочной железы:

Операция единственные результативный метод лечения

  1. панкреатодуоденэктомия или процедура Уиппла. Такая резекция применяется при поражении головки органа. В этом случае удаляется головка и часть тела железы, желчный пузырь его протоки, часть тонкой и двенадцатиперстной кишки и антральный отдел желудка. Процедура Уиппла относится к сложным хирургическим вмешательствам с высоким уровнем летального исхода примерно в 10-15% случаев. Пятилетняя выживаемость, несмотря на радикальный способ всё равно остаётся низкой на уровне 5-8%;
  2. дистальная панкреатэктомия выполняется если опухоль локализована в хвосте или теле поджелудочной железы. Удаляется хвост и тело органа, оставляя лишь головку. Проводится такое вмешательство крайне редко, так как опухоль в хвосте выявляется практически всегда в запущенной стадии. Средняя продолжительность жизни при дистальной панкреатэктомии составляет 10 месяцев;
  3. тотальная панкреатэктомия проводится если поражен весь орган или его головка с телом. Для этого вида хирургического вмешательства характерно полное удаление железы, двенадцатиперстной кишки, селезёнки, антрального отдела желудка, желчного пузыря и регионарных лимфатических узлов. Рак поджелудочной железы после операции часто прогрессирует несмотря на радикальность процедуры. Этот тип вмешательства проводится редко из-за неутешительных результатов, чаще прибегают к процедуре Уиппла.

Терапия местно распространённого рака

В этом случае хирургическое вмешательство может быть проведено лишь в паллиативных мерах. Для снижения остроты боли при раке поджелудочной железы, устранения кровотечений или стеноза. Если подобные симптомы не наблюдаются или не столь выражены операция может не проводится, чтобы лишний раз не давать нагрузку на и без того ослабленный организм.

В этом случае применяется химиотерапия при раке поджелудочной железы. Чаще всего противораковые препараты при поражении железы вводятся внутривенно - это Гемцитабин и 5-фторурацил (5-ФУ). Также может быть предложена лучевая терапия. Эти способы не способны удалить все раковые клетки и приводят лишь к частичной регрессии опухолевого процесса.

Метастазирующий рак и его терапия


Резекция головки ПЖ

Поджелудочная железа рак лечение в этом случае также носит паллиативный характер. Метастазы из основной опухоли распространяются далеко за пределы железы, поражая другие структуры и органы. Оперативное вмешательство может быть проведено лишь с целью уменьшения новообразования и соответственно интоксикации в организме, а также при сдавливании и стенозе других органов.

Чаще всего в паллиативных мерах применяется химиотерапия, вводят Гемцитабин. Поджелудочная железа рак прогноз при существующих метастазах негативный, средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет шесть месяцев.

Другие паллиативные методы

Дополнительно в лечении неоперабельных больных используют:

  • стенты желчных протоков, они способны помочь улучшить аппетит, предотвратив сильную потерю веса и уменьшить зуд;
  • рак поджелудочной железы асд 2 - препарат, который по мнению ученого Дорогова способен победить даже запущенные стадии рака. Официальной медициной он не был признан, но в случае безысходности, пациенты готовы к различным экспериментам;
  • антидепрессанты и наркотические вещества по типу морфия, которые помогают облегчить боли и психологическое состояние больного.

Рак поджелудочной железы сколько живут с этим диагнозом пациенты? Вопрос неоднозначный, при раннем выявлении возможен положительный исход, но достигают его не более 10% больных. Как правило, продолжительность жизни таких пациентов не превышает одного года.

Видео: хирургическое лечение рака поджелудочной железы. Роботоассистированная и лапароскопическая хирургия

Будьте здоровы!

onkolog-24.ru

Рак поджелудочной железы: классификация, прогноз выживаемости, диагностика

Опухоли и злокачественные образования поджелудочной железы получили широкое распространение в мире. Ежегодно регистрируется до 200 тыс. впервые выявленных злокачественных новообразований поджелудочной железы. Такая распространённость обращает на себя внимание хирургов и врачей онкологов всего мира.

Виды опухолей

Морфологически рак в поджелудочной железе развивается из эпителиальной, кроветворной и лимфоидной ткани. У 95% больных опухоль развивается из эпителиальной ткани. Она может быть представлена аденокарциномой, аденомой и цистаденомой. Аденома и цистаденома – это доброкачественные опухоли. Их отличает долгое развитие и прогрессирование, отсутствие симптомов и благоприятный прогноз течения.

В данной статье будут рассмотрены злокачественные новообразования (рак) поджелудочной железы. Код по МКБ-10 – С.25.

Злокачественные новообразования из железистой ткани

Железистая ткань – это разновидность эпителиальных тканей. Поэтому рак, развившийся из железистых клеток, относится к разделу эпителиальных опухолей. А само злокачественное разрастание носит название «аденокарцинома». Это самый часто выявляемый вид новообразований – до 95% всех злокачественных опухолей. В поджелудочной железе аденокарцинома может развиться:

  1. Из эпителия выводных протоков.
  2. Из клеток ацинусов (собственно железистые клетки).

Помимо этого из железистой ткани развиваются такие злокачественные опухоли: цистаденокарцинома, ацинарноклеточный и плоскоклеточный рак. Они выявляются лишь у 5% всех больных.

Классификация стадий развития аденокарциномы

В Российской Федерации принята международная постадийная классификация рака поджелудочной железы, основанная на классификации по TMN:

  1. 1 стадия – Опухолевый узел находится в пределах органа, не превышает в размере 2 см. Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы. Нет отдалённых метастазов в органы. Симптомов на этой стадии не наблюдается. Прогноз благоприятный.
  2. 2 стадия – опухоль прорастает двенадцатиперстную кишку, желчный проток и окружающую клетчатку. Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы. Нет отдалённых метастазов в органы. Больного начинают беспокоить ранние симптомы. Прогноз благоприятный.
  3. 3 стадия - опухоль прорастает двенадцатиперстную кишку, желчный проток и окружающую клетчатку. Имеется единичный метастаз в один регионарный лимфоузел. Нет отдалённых метастазов в органы. Наблюдаются ранние симптомы, прогноз сомнительный.
  4. 4А стадия – подразумевает прорастание опухоли в окружающие ткани и органы с нарушением их функции. Могут быть единичные или множественные метастазы в регионарные лимфоузлы. Отдалённых метастазов в органы нет. Беспокоят выраженные симптомы, прогноз сомнительный.
  5. 4В стадия – ставится всем пациентам, у которых имеются очаги отдалённого метастазирования в органы и ткани. Беспокоят выраженные симптомы. Прогноз неблагоприятный.

Локализация опухоли в поджелудочной железе

Анатомически злокачественный процесс поджелудочной железы локализуется:

  1. В головке – наиболее частая патология (до 70% случаев).
  2. В теле и хвосте органа – на втором месте по распространённости (до 24%).
  3. В крючковидном отростке – самая редкая патология (до 6% случаев).

Причины развития аденокарциномы

Патогенетически значимого этиологического фактора до сих пор не выявлено, как и механизм трансформации здоровых клеток в раковые. Имеются гипотетические предположения, отнесённые к разряду предрасполагающих факторов, которые способствуют развитию злокачественных клеток.

Предрасполагающие факторы, действие которых в настоящее время доказано в ходе научных экспериментов:

  • Курение. Доказано, что химические соединения, содержащиеся в табаке, оказывают канцерогенное влияние не только на лёгкие, но и поджелудочную железу. Риск развития опухоли у курильщиков в 2-3 раза выше, чем у некурящих людей.
  • Ожирение и избыточный вес – ухудшают течение и прогноз.
  • Многолетняя работа на промышленных предприятиях, связанных с химической промышленностью.
  • Наличие в анамнезе длительно текущего хронического панкреатита в сочетании с сахарным диабетом 1 типа. Симптомы данных заболеваний долгое время маскируют симптомы рака. Кроме того, панкреатит ухудшает прогноз.
  • Отягощённая наследственность – наличие злокачественных образований у ближайших родственников. Доказано, что отягощённая наследственность ухудшает прогноз.

Ранние симптомы и признаки

Как и при любой опухоли, специфических симптомов и проявлений рака поджелудочной железы не существует. Это представляет проблему в плане ранней диагностики. На первых стадиях развития рак можно заподозрить лишь в ходе обычного медицинского осмотра по ряду неспецифических симптомов. Без подтверждения лабораторными и инструментальными методами обследования диагноз существовать не может.

Первые симптомы рака поджелудочной железы:

  • Боль с преимущественной локализацией вверху живота в эпигастрии.
  • Симптом потери массы тела вплоть до полного истощения.
  • Диспепсические симптомы: потеря аппетита, понос, тошнота, рвота.
  • Желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.
  • Пальпируемый увеличенный желчный пузырь.
  • Асцит.
  • Пальпируемое объёмное образование в области проекции поджелудочной железы.
  • Частое мочеиспускание.

Даже при сочетании нескольких симптомов нельзя говорить с полной уверенностью о наличии злокачественного процесса. Они не специфичны и присутствуют и при других патологиях. При их наличии врач в праве назначить пациенту дополнительные инструментальные методы обследования, для раннего выявления опухоли и верификации диагноза.

Одна из главных причин развития симптомов панкреатита - алкоголь. Хорошие результаты в борьбе с психологической зависимостью и последствиями чрезмерного употребления алкогольных напитков показывает современный натуральный антиалкогольный комплекс:

AlkoStop

Клинические проявления рака поджелудочной железы на поздних стадиях

Самостоятельно за медицинской помощью больные обращаются уже на поздних стадиях, когда начинают беспокоить симптомы. Как правило, это боли в животе неопределённого характера.

Важно! Место наиболее сильных болевых ощущений помогает в топической дифференциальной диагностике. При раке головки поджелудочной железы боли локализуются в подложечной или в правой подрёберной области. При раке тела и хвоста железы – опоясывают верх живота либо локализуются эпигастрии и в левом подреберье с иррадиацией в поясницу и спину.

Помимо болей симптомами и проявлениями рака поджелудочной железы на поздних стадиях могут быть:

  • Немотивированная кахексия.
  • Шафрановое окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи. Желтушное окрашивание обусловлено сдавлением желчевыводящих протоков и, как следствие, нарушением оттока желчи. Излишний билирубин циркулирует в крови, придавая желтый оттенок.
  • Рвота пищей, съеденной накануне; желудочно-кишечное кровотечение; вздутие живота, отрыжка тухлым. Эти симптомы наблюдаются только при поздних стадиях рака, когда опухоль начинает прорастать желудок и двенадцатиперстную кишку, мешая эвакуации пищи.
  • Множественный тромбоз поверхностных и глубоких вен.
  • Спленомегалия, асцит.

Лабораторная диагностика и выявление онкомаркеров

На ранних этапах развития подтвердить рак может лишь один лабораторный анализ: анализ крови на наличие опухолевых маркёров. Для поджелудочной железы это – канцероэмбиональный (СЕА) и карбоангидратный (СА-19-9-антигены).

На поздних этапах помимо этого анализа проводят:

  • Общеклинический анализ крови, где обнаруживается снижение гемоглобина и эритроцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов.
  • Биохимический анализ – нарушение белкового состава крови, увеличение щелочной фосфатазы и гаммаглютамилтранспептидазы.
  • Общий анализ мочи – увеличение глюкозы, появление диастазы (панкреатической амилазы).

Инструментальные методы диагностики рака

Ультразвуковые методы

Проводятся в первую очередь всем больным с подозрением на рак. Они считаются наиболее информативными и доступны практически в каждой поликлинике.

  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Проводится через кожу передней брюшной стенки. Прямой признак опухоли – наличие одиночного объёмного образования или неоднородной полости с чёткой линией между данным образованием и нормальной паренхимой. Головка и тело железы визуализируются наилучшим образом, поэтому опухоли данной локализации на ранних стадиях диагностируются легче, чем опухоли хвоста. С помощью УЗИ можно обнаружить новообразование от 1-2 см. Метод УЗИ позволяет оценить распространённость ракового процесса и наличие метастазов в органы брюшной полости. О прорастании рака говорят в том случае, когда имеется прорастание злокачественных клеток в прилежащие кровеносные сосуды и лимфатические узлы.
  • Дуплексное сканирование сосудов поджелудочной железы. Проводится в режиме реального времени с одновременным контрастированием. Позволяет оценить кровоток и степень васкуляризации опухолевидного образования и паренхимы, взаимоотношение структур органа относительно друг друга. Данное исследование проводят пациентам, у которых на УЗИ были обнаружены признаки прорастания раковых клеток в кровеносные сосуды и аорту.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Разновидность обычного чрескожного УЗИ, только здесь используется дополнительный эндоскопический датчик. Этот датчик заводят через пищевод и желудок в просвет двенадцатиперстной кишки, откуда и поступают сигналы. Метод хорош тем, что позволяет диагностировать опухоли диаметром от 5 мм, которые при обычном УЗИ обнаружить не удаётся. Кроме того, врач оценивает состояние прилежащих органов и сосудов на предмет метастазирования.

Компьютерная томография в спиральном режиме

Это «золотой стандарт диагностики». Исследование наиболее эффективно при внутривенном контрастном усилении рисунка. При этом раковое образование избирательно накапливает в себе контраст, что позволяет оценить размеры, локализацию и распространённость патологии. С помощью КТ оценивают состояние регионарных лимфатических узлов, протоковую систему, кровеносные сосуды и прилегающие органы. КТ – высокочувствительный метод. Метастазы при их наличии обнаруживаются в 99% случаев.

Магниторезонансная томография

Используется в качестве альтернативы КТ. Однако МРТ имеет недостаток – сложно дифференцировать злокачественное новообразование от воспалительного очага. Зачастую МРТ проводят для лучшей визуализации протоков.

Чрескожная аспирационная биопсия под контролем ультразвукового датчика

Инвазивный метод диагностики, позволяющий забрать материал из поражённого участка для гистологического исследования. Метод важен для определения морфологии новообразования и окончательного решения о его доброкачественности или злокачественности. По итогам биопсии решается вопрос о целесообразности химиолучевой терапии.

Лапароскопия

Инвазивный метод последнего поколения, позволяющий онкологам в режиме реального времени своими глазами оценить состояние поджелудочной железы, её протоков и прилегающих органов. Заключение о наличии рака даётся тут же в операционной. Если он имеется, оценивается распространённость, локализация и метастазирование.

Принципы и направления лечения

Направления лечебного воздействия на опухолевый процесс:

  1. Хирургическое (радикальное и паллиативное).
  2. Лучевая или химиотерапия.
  3. Комбинированное.
  4. Симптоматическое.

Вид лечения выбирается индивидуально. Учитывается возраст пациента, наличие у него сопутствующей соматической патологии, морфология рака и его распространённость. Также оценивают симптомы предполагаемых осложнений и локализацию. Однако ни один из этих критериев не является абсолютным показанием к резекции. Показания и противопоказания к операции и тактика лечения подбирается индивидуально врачом.

Хирургическое лечение

Операция по радикальному удалению поджелудочной железы проводится строго по показаниям.

Абсолютные противопоказания к радикальной операции:

  • Метастатические отсевы в печень и брюшину.
  • Метастатические отсевы в лимфатические узлы, которые не доступны удалению.
  • Прорастание венозных сосудов метастазами на всю толщу стенки с его деформацией.
  • Вовлечение в раковый процесс крупных ветвей аорты (чревный ствол, верхняя брыжеечная и печёночная артерии).
  • Тяжёлая сопутствующая соматическая патология.

Оперативное лечение предполагает проведение одного из трёх видов операции: панкреатодуоденальная резекция, тотальная панкреатдуоденэктомия или иссечение дистальных отделов железы.

В ходе панкреатодуоденальной резекции иссекается головка и крючковидный отросток с частью желудка, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишкой.

Иссечение дистальных отделов подразумевает под собой удаление одной из частей железы (головки, тела, хвоста, отростка) с частью желчного протока, двенадцатиперстной кишкой и желудка.

При тотальной панкреатдуоденэктомии поджелудочную железу резецируют полностью со всеми прилегающими лимфатическими узлами, клетчаткой, сосудами, связками. Данная операция проводится крайне редко, так как в исходе у пациента наблюдается абсолютная ферментная и гормональная недостаточность.

Что касаемо паллиативного оперативного вмешательство, то оно проводится большинству пациентов. В паллиативной операции особенно нуждаются пациенты с симптомами механической желтухой, кишечной непроходимостью и нарушениями эвакуации пищи. В данном случае предпочтение отдают привычной лапаротомии, в ходе которой восстанавливают проходимость желчевыводящих протоков или желудочно-кишечного тракта путём наложения стомы. Так же хирург оценивает состояние органа, степень поражения и распространённость ракового процесса.

Хирургическое лечение особенно показано на поздних стадиях рака. Прогноз выживаемости увеличивается в 5-7 раз. Средний прогноз выживаемости после операции – до 2 лет.

Лучевая терапия

Проводится перед или после операции либо с целью облегчения болей. Показана радиотерапия и для лечения опухолей на ранних стадиях, когда имеются небольшие участки поражения. Терапия проводится курсами по 5 недель фиксированными дозами облучения. В ходе лечения могут наблюдаться тошнота, рвота, слабость, однако после завершения курса побочные эффекты проходят самостоятельно. Лучевая терапия улучшает прогноз заболевания, избавляет от мучительных болевых симптомов.

Химиотерапия

Лечение проводится специальными химиотерапевтическими препаратами, которые способные убить раковые клетки либо замедлить их рост. Сейчас предпочтительнее использовать комбинации нескольких лекарственных препаратов для более быстрого достижения эффекта. Химиотерапия проводится курсами. В ходе лечения пациент ощущает позывы на тошноту и рвоту, облысение, изъязвление слизистых оболочек. По завершению курса данные побочные эффекты проходят. Химиотерапия также улучшает прогноз заболевания и выживаемости.

Симптоматическое лечение проводится пациентам с неоперабельной опухолью, когда ни один из вышеперечисленных методов не способен полностью устранить рак. Это улучшает качество жизни, устраняет симптомы, улучшает прогноз заболевания в целом.

Прогнозы: сколько можно прожить

Показатели выживаемости колеблются в широких пределах и зависят от стадии заболевания, поэтому точный прогноз не может дать даже лечащий доктор. В среднем прогнозы по сроку жизни при раке поджелудочной железы следующие:

  • После радикального хирургического лечения средняя выживаемость в среднем составляет от 1 до 2,5 лет. Около 20% пациентов живут более 5 лет.
  • После паллиативной операции, химиотерапии и лучевой терапии, при отказе пациента от операции прогноз жизни составляет до 1 года. В среднем 6-8 месяцев.

Полезное видео: Как выявить рак поджелудочной железы

Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом. Чаще всего такое заболевание носит хронический характер.

Эта патология может протекать без всяких симптомов или развиваться на фоне других заболеваний брюшной полости, поэтому диагноз не всегда ставится своевременно и правильно. Вот почему надо иметь представление об этой болезни и при подозрении на панкреатит обращаться к врачу.

Международная классификация заболеваний

Современная медицина знает свыше сорока классификаторов панкреатита, это затрудняет международное общение медиков на тему диагностики и лечения. Для того чтобы специалисты разных стран могли свободно обмениваться опытом и хорошо понимать друг друга была принята международная классификация болезней (МКБ).

Эта классификация регулярно пересматривается под руководством Всемирной организации здравоохранения. Сейчас действует МКБ – 10, цифра «10» означает десятый пересмотр.

По этой классификации МКБ — 10 панкреатит бывает:

  • острый (код К85);
  • хронический (код К86).

Механизм развития панкреатита

В поджелудочной железе вырабатываются пищеварительные ферменты и гормональное вещество – инсулин. Эти ферменты в железе находятся в неактивном состоянии, а начинают работать только когда попадут в двенадцатиперстную кишку.

Но бывает, что отток ферментов из поджелудочной железы нарушается или ферменты по каким – то причинам начинают активизироваться не дойдя до двенадцатиперстной кишки. Вот тогда ферментные вещества начинают разрушать саму поджелудочную железу, переваривать её ткани. При этом выделяются токсины, которые могут попасть в кровеносную систему, распространиться по всему организму и нанести вред внутренним органам.

Повреждённые ткани железы замещаются другими видами тканей, например, жировой или рубцовой. Также возможен и некроз большой площади этого органа. В следствии таких изменений нормальная работа поджелудочной железы нарушается, прекращается выработка ферментов в необходимом количестве, начинаются воспалительные процессы. Осложнениями такой патологии являются сахарный диабет и рак поджелудочной железы.

Причины возникновения заболевания

Начинается панкреатит по разным причинам. В МКБ – 10 есть различная градация этой патологии в зависимости от предполагаемых причин. Например, панкреатит медикаментозный, алкогольный, гнойный, геморрагический.

Для успешного лечения патологии надо выяснить причину появления такой проблемы.

Причинами панкреатита могут стать:

МКБ – 10 не случайно выделяет панкреатит хронический и острый. Эти два вида одной патологии имеют свои особенности, последствия и различаются по тактике лечения.

При острой форме пищеварительные ферменты начинают переваривание уже в поджелудочной железе, заболевание развивается в короткие сроки. Лечение направлено на приведение в норму работу органов пищеварения.

Хроническая форма характеризуется уже начавшимися изменениями в структуре железы. Ткани этого органа утрачивают свою целостность, замещаются другим видом тканей. В результате этих патологических изменений повреждённый орган не может в полном объёме выполнять свои основные функции.

Это приводит к необратимым последствиям и оказывает влияние на все внутренние органы и системы организма человека. В дальнейшем происходит недостаток вырабатываемых ферментов, поджелудочная железа будет атрофироваться и начнётся сахарный диабет.

Причинам именно хронической формы часто бывает запущенный острый панкреатит. Также предпосылками могут являться недоедание, употребление жирной пищи, алкоголь, хронические заболевания других внутренних органов и вредное воздействие лекарственных препаратов.

Лечение хронической стадии патологии сводится к поддержанию нормальной жизнедеятельности организма. Также стремятся уменьшить влияние вредных воздействий на организм для предотвращения приступов заболевания и ухудшения самочувствия.

Вылечить хроническую форму нельзя, можно только снизить число приступов обострения заболевания. Но даже это приносит облегчение в жизнь больного человека.

Симптомы заболевания

Клиническая картина проявления патологии разная для всех стадий. Основной симптом – это достаточно сильная, неожиданная опоясывающая боль. Часто она начинается в левом боку, может становиться сильнее, если больной лежит на спине. Такую боль иногда принимают за боль в сердце или в почке, так как она больше чувствуется в верхней части живота.

Всегда наблюдаются нарушения со стороны пищеварения. Это, как правило, рвота с примесью желчи, понос с частичками непереваренной пищи, икота, метеоризм. Поднимается температура, а давление может быть и низким, и высоким. Состояние больного резко ухудшается, появляется одышка, повышенная потливость.

Эти симптомы ярко выражены и чаще бывают признаками острой стадии. Их надо знать, потому что и во время хронической формы могут случаться приступы острого характера. Но проявления хронической фазы более размыты и растянуты во времени.

На протяжении нескольких лет человек может чувствовать дискомфорт вверху живота, чаще после еды, особенно при употреблении жирной, жареной и острой пищи. Повреждённой поджелудочной железе трудно переваривать всё сразу, поэтому появляются такие боли.

Если человек придерживается правильного питания, а тем более раздельного питания, то проявления панкреатита произойдёт значительно позднее. Плохое пищеварение на протяжении длительного времени должно послужить сигналом. Человек склонен не замечать очевидные симптомы, а ведь любую болезнь надо лечить своевременно.

При хроническом заболевании могут иногда проявляться приступы острой стадии, но человек будет связывать это с перееданием или употреблением алкоголя. Хроническая стадия опасна тем, что процесс разрушения поджелудочной железы уже идёт, а человек не знает об этом, не принимает никаких мер. А ведь очень важно выявить заболевание вовремя, в этом помогает диагностика.

Диагностическое обследование и необходимы анализы

При подозрении на хронический панкреатит надо обратиться к врачу. Такими патологиями занимается гастроэнтеролог.

Обязательно проводятся анализы мочи, кала и крови, в том числе биохимический анализ крови. Исследуются органы брюшной полости методом УЗИ, рентгенографии. Поджелудочная железа проверяется методом компьютерной томографии, проводятся гастроскопия и функциональные тесты.

Основные направления в лечении заболевания

При обострении хронического заболевания лечение будет аналогично тому, которое назначается при острой стадии, почти всегда рекомендуется госпитализация. Лечение должно проходить под медицинским контролем, так как существует опасность для жизни.

При слабовыраженных симптомах хронического течения лечение будет направлено на корректировку образа жизни.

Пожизненно надо будет соблюдать определённую диету и принимать лекарственные препараты, которые будут возмещать недостаток ферментов в организме. Полезно посещение санаториев, которые предлагают комплексное лечение с употреблением лечебных минеральных вод.

Лечение должен наметить и распланировать врач. Даже при выборе минеральной воды необходима консультация специалиста, так как это лечебное средство и у него есть противопоказания.

Хроническая стадия заболевания опасна тем, что даже при грамотном лечении со временем всё равно происходит снижение уровня инсулина, а это приведёт к возникновению сахарного диабета. Вот поэтому больным с хроническим воспалением поджелудочной железы надо периодически обращаться за консультацией к эндокринологу. Это поможет держать под контролем уровень сахара и выявить заболевание на ранней стадии, что поможет успешному лечению.

Возможные пути профилактики

Хронический панкреатит (МКБ – 10) сложное заболевание с трудным лечением. Код 10 означает, что эта патология имеет алкогольную или инфекционную этиологию.

Профилактикой в этих случаях будет отказ от употребления алкогольной продукции и своевременное лечение инфекций в организме. Такие меры при хроническом панкреатите будут способствовать уменьшению обострений.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Другие уточненные болезни поджелудочной железы (K86.8)

Общая информация

Краткое описание


Хронический панкреатит - это воспалительно-деструктивный процесс в поджелудочной железе, характеризующийся фокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом, развитием функциональной недостаточности и прогрессированием после прекращения воздействия этиологических факторов.

Код протокола: Н-T-027 "Хронический панкреатит и другие болезни поджелудочной железы"
Для стационаров терапевтического профиля

Код (коды) по МКБ-10:

K86 Другие болезни поджелудочной железы

K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии

K86.1 Другие хронические панкреатиты

K86.2 Киста поджелудочной железы

K86.3 Ложная киста поджелудочной железы

K86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы

Классификация

Классификация хронического панкреатита (Марсель-Рим, 1988)

1. Хронический кальцифицирующий.

2. Хронический обструктивный.

3. Хронический паренхиматозно-фиброзный (воспалительный).

Клинико-морфологическая классификация хронического панкреатита (Кузнецов В.В., Голофеевский В.Ю. 2000)

Этиология Клиническая характеристика

Морфологические

варианты

Преобладающие

морфологические изменения

Исходы

Алкогольный

А. Клинические варианты:

болевой; диспептический; латентный; сочетанный


Б. Изменение функции: нарушение экзокринной функции; нарушение инкреторной функции


В. Степени тяжести: легкая; средняя; тяжелая


Г. Фаза течения: обострение; ремиссия

Д. Осложнения: ранние, поздние

Паренхиматозный

Отек и

воспаление

Некроз

Дистрофия

Липоматоз

Фиброз

Кисты

Кальциноз

Озлокачествление

Билиарнозависимый

Гастродуоденальная

патология

Фиброзно-

склеротический

Фиброз

Атрофия паренхимы

Дистрофия паренхимы

Лекарственный

Инфекционный

Псевдотуморозный

(гиперпластический)

Гипертрофия

паренхимы

Гиперплазия

паренхимы

Идиопатический

Ишемический и другие

Степени тяжести хронического панкреатита


Легкая степень характеризуется отсутствием признаков внешне- и внутрисекреторной недостаточности. Клинические признаки (боль, диспепсия) выражены умеренно. Возможно повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче. Обострения - 1-3 раза в год.


Среднетяжелая степень характеризуется отчетливыми клинико-лабораторными нарушениями, наличием внешне- и внутрисекреторной функций поджелудочной железы, сопутствующими поражениями других органов пищеварения. Возможно похудание. Обострения - 4-5 раз в год.


Тяжелая степень характеризуется выраженными клинико-лабораторными проявлениями, упорными "панкреатическими" и панкреатогенными поносами, белковой недостаточностью, полигиповитаминозом, прогрессирующим истощением, закономерным поражением других органов и систем. Обострения - 6-7 раз в год и чаще.


Факторы и группы риска

Алкоголь;

Желчнокаменная болезнь;

Метаболические нарушения (обменные и гормональные нарушения);

Наследственный хронический панкреатит;

Аутоиммунный панкреатит, связанный с первичным склерозирующим холангитом, первичным биллиарным циррозом и синдромом Шегрена;

Операции, травмы поджелудочной железы;

Вирусные инфекции;

Острые нарушения кровообращения в поджелудочной железе;

Аллергические реакции, токсические воздействия (уремия при трансплантации почек), дефицит антиоксидантов в пище;

Гиперпаратиреоз - увеличение кальция в крови.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
- боль;
- отрыжка воздухом или съеденной пищей;
- тошнота;
- рвота;

Потеря аппетита;
- вздутие живота;
- похудание.


Физикальное обследование

Рецидивирующий болевой абдоминальный синдром (чаще в области передней брюшной стенки с иррадиацией в спину, возникающий после обильной жирной, острой пищи, приема алкоголя);

Снижение массы тела (вследствие недостаточного всасывания и недостаточного питания из-за болей);

Недостаточность внешнесекреторной функции (стеаторея, полифекалия);

Недостаточность внутрисекреторной функции (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет);

Для хронического фиброзно-индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха.

Инструментальные исследования

Обзорная ренгенография брюшной полости: кальцинаты поджелудочной железы с характерной локализацией вблизи второго поясничного позвонка;

УЗИ признаки: увеличение эхогенной плотности, неровность контуров и изменение размеров, у части больных отмечается уменьшение железы наличие кальцинатов, кист, деформация, расширение главного протока железы (исследование считается полноценным, если визуализируется вирсунгов проток). При подозрении на опухоль железы УЗИ дополняется выполнением КТ;

Компьютерная томография: очаги обызыствления, некроза, наличие кист и псевдокист поджелудочной железы. При карциномах железы диагностическая эффективность близка к 85%, особенно при повторных исследованиях;

ЭРХПГ-комбинированное ренгеноэндоскопическое исследование деформация протока, имеет неправильный четкообразный вид, наличие камней и стриктур главного протока и его боковых ветвей. Показание к ЭРХПГ - подозрение на карциному ПЖ псевдоопухолевые формы ХП, упорный болевой синдром, похудание. «Золотой» стандарт для выявления стриктур главного протока и расширения его боковых ветвей.


Показания для консультации специалистов : в зависимости от сопутствующей патологии.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Амилаза мочи, крови.

2. Общий анализ крови.

3. Определение С-рективного белка.

4. Определение АЛТ или АСТ.

5. Определение общего билирубина и фракций.

6. Определение щелочной фосфатазы.

7. ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза).

8. Липаза крови.

9. Глюкоза крови, сахарная кривая.

10. Копрограмма.

11. УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря.

12. Консультация гастроэнтеролога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ мочи.

2. Кальций крови.

3. Коагулограмма.

4. Глюкоза крови с нагрузкой.

5. Определение общего белка и фракций.

6. Активность эластазы в сыворотке крови и в кале.

7. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости (по показаниям).

8. Компьютерная томография органов брюшной полости (по показаниям).

9. Лапароскопия с биопсией поджелудочной железы (по показаниям).

10. Консультация эндокринолога, хирурга (по показаниям).

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования

Гиперамилаземия (исследуется в первые три дня обострения, постоянная - имеет место лишь при кистозной форме панкреатита), амилазурия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
При обструкции желчевыводящих путей - повышение уровня щелочной фосфатазы, АЛТ и билирубина.
Концентрация С-реактивного белка сыворотки крови служит надежным показателем тяжести панкреатита.
Значительное повышение (трехкратное) АЛТ или АСТ говорит в пользу биллиарной этиологии панкреатита.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз
Исключение синдромосходных заболеваний - необходимый этап диагностики ХП.

К синдромосходным заболеваниям относятся гастродуоденальные язвы, заболевания тонкой кишки, поражения нижнегрудного отдела позвоночника с корешковым синдромом, а также карциномы желудка, поджелудочной железы, почек, поперечно ободочной кишки.

В пользу ХП свидетельствуют:
- типичные "панкреатогенные" поздние или ранние боли, возникающие после употребления алкоголя и/или пищевых погрешностей,;
- симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (полифекалия, стеаторея, потеря массы тела, сравнительно легкая коррекция поносов ферментными препаратами);
- положительный амилазный тест в начале обострения заболевания;
- характерные изменения структуры железы и ее протоков по данным УЗИ, КТ, ЭРХПГ.

В распознавании ХП имеют значение изменения постбульбарного отдела ДПК и большого дуоденального сосочка определяемых с помощью эндоскопии и измерения давления ДПК.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения : обеспечение ремиссии.


Немедикаментозное лечение: Диета №5.


Медикаментозное лечение


При тяжелой степени обострения ХП неотложная помощь включает:

1. Уменьшение до минимума функциональной активности ПЖ: голод, аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд, применение Н2-блокаторов (ранитидин 150-300 мг или фамотидин 40-80 мг/сутки внутривенно и др.) или ингибиторов протонной помпы (омепразол 40-80 мг/сутки, пантопразол 80 мг/сутки, рабепразол 40 мг/сутки).

2. Подавление панкреатической секреции ферментов (Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы, холиноблокаторы, глюкагон, кальцитонин, 5-фторурацил, соматостатин и его аналог октреотид 100 мкг 3 раза в сутки).

3. Удаление медиаторов воспаления из кровообращения (инфузионная терапия солевыми растворами).

4. Снятие болевого синдрома включает назначение анальгетиков и спазмолитических препаратов.

5. Для борьбы с инфекционными осложнениями или угрозе их развития показано назначение антибиотиков цефалоспоринового ряда или синтетических пенициллинов в стандартных дозах.


Плановое консервативное лечение включает следующие мероприятия:

1. Дробное питание с низким содержанием жиров и клетчатки (при диарее), прекращение употребления алкоголя в любых видах.

Неэффективность амбулаторного лечения;
- появление осложнений.

Профилактика

Первичная профилактика
- прекращение употребления алкоголя;
- ведение здорового образа жизни;
- своевременное лечение заболеваний желчевыводящей системы.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Chronic pancreatitis. EBM Guidelines. 4.3.2005 2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. - 2-е изд., испр. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 1248 с.: ил. 3. Treatment of pancreatic exocrine dysfunction. EBM guidelines.2005. 4. Pancreatic unsufficiency. EBM guidelines. 2004. 5. С.П.Л. Трэвис, Гастроэнтерология: пер с англ.- М: мед.лит. 2002 - 640 с 6. А.В. Охлобыстин, В.Т. Ивашкин Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом. 7. Karlsson Sven, Ahren B.O. Scand G Gastroenterol,1992,№27,p.27:161-5 8. Классификация заболеваний внутренних органов и методики терапевтических исследований. Руководство для медицинских ВУЗов и практических врачей.(Под редакцией Голофеевского В.Ю.-СПБ Издательство “Фалиант” 296стр. 2006
    2. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
    3. Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
    4. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.