Эндометриоидная киста яичника или эндометриома: причины, симптомы, диагностика и лечение. Особенности шоколадной кисты яичника Шоколадная киста

Нужно ли удалять эндометриоидную (шоколадную) кисту яичника зависит от результатов ранее проведенной диагностики, в процессе которой определяются размеры и структура образования.

Операция по иссечению эндометриодного кистозного новообразования проводится по строгим показаниям.

Диагностические мероприятия включают:

1. Сбор анамнеза. Гинеколог анализирует сведения о состоянии здоровья пациентки, хронических заболеваниях, состоянии репродуктивной функции, клинической картине патологии. Благодаря этому удается сделать предварительный вывод о необходимости хирургического вмешательства.
2. Аппаратные обследования:

• УЗИ органов малого таза дает возможность оценить размеры и локализацию образования;
• компьютерная томография позволяет получить сведения о величине опухоли, ее расположении, наличии воспалительных процессов в исследуемой области.

1. Лабораторные анализы, благодаря которым удается выявить венерические заболевания и другие отклонения в состоянии здоровья. Так, железодефицитная анемия – препятствие к проведению операции и косвенное показание для назначения гормональной терапии (взамен хирургического вмешательства).
2. Пункция шоколадной кисты является дополнительным способом диагностики и применяется для терапии шоколадных опухолей, уточнения их диаметра и локализации. Манипуляции проводятся только при диаметре образования более двух сантиметров. При пункции кисты осуществляется аспирация ее содержимого. Перед процедурой пациентке назначаются гормональные препараты.

Последовательность действий:

• выполняется местное обезболивание;
• во влагалище вводится датчик, оснащенный проводником, имеющий иглу с установленным аспиратором;
• проводится пункция кисты, ее содержимое удаляется и направляется на исследование в лабораторию;
• в полость опухоли вводится спирт, что препятствует склеиванию ее стенок и дезинфицирует место проведения манипуляций.

Помните! Ни один специалист не назначит удаление сразу после обнаружения данной патологии. Изначально проводиться медикаментозное лечение. Однако, если новообразование имеет большие размеры, начало озлокачествляться или угрожает жизни пациентки, операция обязательна!

Когда необходима операция

Наиболее обнадеживающие результаты отмечаются у пациенток в предклиматическом периоде, когда в результате естественного сокращения уровня эстрогенов патологические очаги перестают функционировать и становятся меньше. После наступления менопаузы эндометриоз исчезает.

Дополнительно рекомендуются средства для симптоматического лечения, устраняющие боли, повышающие сопротивляемость организма к болезням, восстанавливающие витаминный дефицит. Иногда эндометриоидные гетеротопии выявляются за границами тканей придатков. В таких случаях проводится хирургическое вмешательство, а затем назначаются лекарственные средства.

Размеры эндометриоидной (шоколадной) кисты для операции составляют не менее 5 см. Ее удаление обязательно проводится, если пациентка планирует беременность. Необходимость хирургического вмешательства определяется по результатам диагностики.

Проблема эндометриоза яичников коснулась на сегодняшний день миллионов женщин на планете. Именно этот вид эндометриоза обуславливает особую обеспокоенность категорией таких пациенток, так как эндометриоз яичников в некоторых случаях имеет свойство малигнизироваться и образовывать злокачественные опухоли яичников.

Эндометриоидные кисты яичников имеют характерную клиническую картину и требуют как можно более раннего обнаружения и назначения эффективной лечебной схемы, с целью предотвращения онкологической патологии и восстановления нормальной функции репродуктивной системы женщины.

Эндометриоз яичников: основные симптомы и методы диагностики

Эндометриоз яичников возникает в результате лимфогенного или гематогенного занесения клеток эндометрия в область придатков матки. Зачастую эндометриоз яичников проявляется образованием кист и псевдокист, которые дают весьма характерную клиническую картину.

Симптомы эндометриоидных кист значительно нарушают качество жизни женщины, сказываются на ее общем состоянии и нарушают репродуктивную функцию. Кроме того, эндометриоидные кисты в некоторых случаях могут трансформироваться в злокачественные опухоли яичников. Характерная клиническая картина и современные методы диагностики помогают в выявлении эндометриоза яичников.

Эндометриоз яичников:

1. основные формы эндометриоза яичников в зависимости от их структуры;
2. характерная клиническая картина эндометриоза яичников;
3. основные методы диагностики эндометриоза яичников.

Основные формы эндометриоза яичников в зависимости от их структуры

Эндометриоз яичников проявляется формированием псевдокист до одного сантиметра в диаметре, которые заполнены массой бурого цвета. При слиянии таких псевдокист образуются эндометриомы или так называемые «шоколадные кисты». Локализуются эндометриоидные очаги чаще всего в корковом слое яичников, но иногда они могут поражать и мозговой слой. В зависимости от строения выделяют такие формы эндометриоза яичников:

• железистый эндометриоз;
• кистозный эндометриоз;
• железисто-кистозный эндометриоз;
• стромальный эндометриоз яичников.

Именно железисто-кистозная форма эндометриоза яичников чаще всего склонна к избыточной пролиферации и злокачественной трансформации. Эндометриоидные псевдокисты выстланы соединительной тканью, а эндометриомы - цилиндрическим или кубическим эпителием. Темно-бурый цвет содержимого этих кист обусловлен большим количеством гемосидерина в кистозной массе.

Характерная клиническая картина эндометриоза яичников

При наличии небольших очагов эндометриоза яичников клиническая картина в большинстве случаев отсутствует. Первые симптомы заболевания возникают при слиянии псевдокист и формировании эндометриом. В этом случае в патологический процесс втягивается париетальная и висцеральная брюшина, и в результате последующего распространения патологических очагов формируются спаечные процессы.

При этом пациентка ощущает постоянные боли внизу живота тупого, ноющего характера, которые могут отдавать в прямую кишку и промежность. Во время менструаций боли значительно усиливаются. За счет спаечного процесса болевой синдром также возникает во время физических нагрузок и полового акта. Для пациенток с эндометриозом яичников характерно также нарушение менструальной функции по типу альгодисменореи.

Основные методы диагностики эндометриоза яичников

Диагностика эндометриоза яичников основывается на анамнестических данных, где пациентка предъявляет жалобы на хронический болевой синдром, а также на результатах гинекологического осмотра и инструментальных методов диагностики.

Пальпация является малоинформативной при наличии мелких эндометриоидных псевдокист, но эндометриомы пальпаторно определяются как тугоэластичные образования, локализованные кзади от матки, ограничивающие ее подвижность. После менструации размер эндометриом увеличивается.

При ультразвуковом исследовании о наличии псевдокист могут говорить гипоэхогенные включения на поверхности яичников и утолщение их белочной оболочки в результате формирования спаек.

Эндометриомы при ультразвуковом исследовании визуализируются как округлые образования с выраженной эхопозитивной капсулой, локализованные позади матки, имеющие мелкодисперсную эхопозитивную взвесь на фоне жидкого содержимого.

Лапароскопия позволяет не только уточнить диагноз эндометриоза яичников, но и произвести непосредственно лечение этой патологии.

Лечение эндометриодной кисты яичника без операции осуществляется с помощью средств народной медицины, гирудотерапии. Могут применяться вагинальные свечи. Однако справиться с новообразованием самостоятельно довольно сложно.

Официальная медицина знает 3 способа, используя которые, можно избавиться от эндометриодной кисты яичника:

1. Консервативная терапия.
2. Проведение операции с последующим приемом препаратов.

При консервативной терапии пациентке назначаются различные лекарственные средства. Такой подход целесообразен, если размеры кисты составляют не более 5 см, отсутствуют осложнения (в том числе в виде бесплодия) и нет риска развития злокачественного процесса. В большинстве случаев практикуется операция с дальнейшим применением медикаментов.

Средства народной медицины пользуются популярностью, поскольку позволяют уменьшить размеры образования и восстановить гормональный баланс. Однако, следует помнить, что эндометриоидная киста яичника не может рассосаться сразу. Лечение длится не менее трех недель и не всегда дает существенные результаты, поэтому задача женщины – в первую очередь, опираться на мнение гинеколога.

Лечение эндометриоидной кисты яичника без операции

Суппозитории (свечи)

При «шоколадном» образовании придатков свечи малоэффективны, однако медикаменты на основе индометацина часто назначаются с целью лечения эндометриоза. Противопоказаниями к применению любых лекарственных средств для вагинального введения являются: кровотечения, рак органов малого таза, аллергия на компоненты препарата.

Свечи при эндометриодной кисте рекомендуются с целью купирования болевого синдрома. Может использоваться препарат Наклофен (по 1 суппозиторию 2 раза в день, т. е. утром и вечером в течение 10 суток, а затем – при появлении сильных болей) или Вибрукол. Дополнительно назначаются витамины группы В (например, Мильгамма), которые позволяют справиться с дискомфортом в тазовой области.

Помогает ли гирудотерапия при «шоколадной» кисте

Лечение без операции предполагает терапию пиявками. Однако она имеет следующие противопоказания к использованию:

• недостаточная свертываемость крови;
• сниженное артериальное давление;
• аллергия на составляющие слюнного секрета пиявок;
• низкий уровень эритроцитов в крови;
• менструация;
• злокачественные поражения любых органов.

При симптомах «шоколадной» кисты и отсутствии препятствий, указанных выше, женщина может пройти курс гирудотерапии. Чтобы оценить эффективность метода, отслеживаются изменения концентрации половых гормонов в крови.

Максимальная продолжительность лечения шоколадной кисты яичника пиявками обычно составляет не более 16 сеансов с перерывами между ними в 2-3 дня. Повторное проведение гирудотерапии разрешается не ранее, чем через месяц после завершения курса.

Одним женщинам лечение пиявками помогает избавиться от кисты, другие же считают, что такая терапия представляет собой «полумеры» и обычно отказываются от нее в пользу операции.

Спираль Мирена при эндометриодной кисте

Мирена высвобождает гестоген в полость детородного органа. Механизм ее действия сводится к тому, что эндометрий утрачивает чувствительность к эстрадиолу, благодаря чему прекращается избыточная пролиферация клеток слизистого слоя.

Поскольку спираль вносит изменения в структуру эндометрия, а также приводит к недостаточному ответу на вторжение инородного тела, она обладает контрацептивным эффектом. Дополнительно усиливаются вяжущие свойства маточного секрета, что предотвращает проникновение в нее сперматозоидов.

Мирена назначается рожавшим женщинам для лечения и профилактики эндометриоза. Она предотвращает разрастание «шоколадных» кист и миом, но в 7% случаев сама провоцирует формирование опухолей яичников, большинство из которых проходят в течение нескольких менструальных циклов.

Народные средства

Наиболее популярными средствами, позволяющими справиться с патологией, являются:

1. Медовые тампоны. В продукте пчеловодства содержатся полезные микроэлементы и целебные вещества. Он может справиться практически с любой патологией, в том числе с .

Для приготовления тампонов понадобятся: 300 г меда, бинт, сердцевина луковицы.

Рецепт: вылить продукт пчеловодства в миску, погрузить туда луковицу так, чтобы она полностью скрылась под медом, настаивать состав минимум 10 часов. Завернуть пропитанную луковицу в бинт, сложенный в несколько слоев, оставив марлевый «хвостик». Тампон вводить глубоко во влагалище каждый день перед сном в течение 1,5 недель, а по утрам вытаскивать.

1. Настойка золотого уса. Это растение поможет справиться не только с «шоколадной» кистой, но и избавит от фибромы детородного органа, полипов и спаечного процесса, возникшего после операции.

Рецепт: 50 суставчиков травы измельчить, залить ½ л водки, настаивать 1,5 недели, пропустить через сито. Утром смешать 30 мл воды и 10 капель настоя, выпить этот состав за 40 минут до завтрака. То же самое сделать перед ужином. Каждый день увеличивать дозировку на 1 каплю в течение 25 суток, после чего убавлять по 1 капле ежедневно до возвращения на начальное количество средства. Всего нужно сделать 5 курсов с интервалом по 1,5 недели между ними. Третий курс предполагает трехкратное употребление настойки по схеме, указанной выше.

Кроме того, рекомендуется принимать средство из Мастадинона и пшеничной водки, приготовленное по следующему рецепту: 450 мл спиртного напитка смешать с 50 г растительного препарата, жидкость настаивать в течение недели, ежедневно встряхивая ее на протяжении 20 минут, постукивая дном емкости о любой мягкий предмет. Ежедневно добавлять по 40 капель настойки в 1 ст. л. воды и принимать состав за 30 минут до еды.

1. Настой скорлупы грецкого ореха. Для приготовления средства понадобятся: 14 средних орешков без ядер, ½ л водки.

Рецепт: основной компонент измельчить молоточком, залить водкой, накрыть крышкой, настаивать в течение недели в затемненном теплом помещении. Пропустить состав через сито, поместить в камеру холодильника. Пить по 1 ст. л. средства каждое утро до приема пищи, пока оно не закончится.

1. Отвар скорлупы кедровых орешков. В эмалированную кастрюлю положить половину стакана скорлупы кедровых орешков, залить ½ л кипятка. Поставить емкость на небольшой огонь и варить час, накрыв крышкой. Готовое средство имеет цвет заварки и приятный запах. Принимать по 1/3 стакана отвара до еды трижды в сутки в течение 1 месяца, затем сделать перерыв 8 дней и повторить курс.

При рассасывании кисты, скорее всего, возникнет болевой синдром внизу живота и тягучие светлые выделения. В этом случае пригодится курс настоя из зверобоя, ромашки или тысячелистника продолжительностью в 1,5 недели. Для избавления «шоколадного» образования яичника терапию необходимо пройти полностью, а затем – обязательно показаться врачу.

Эндометриодная киста левого яичника (или правого) обычно лечится хирургическим путем. Молитвы вряд ли помогут от нее избавиться (а такие женщины есть). Терапия осуществляется под контролем гинеколога . Даже народные средства и гирудотерапия не могут быть использованы без его одобрения.

Шоколадная киста (эндометриома) является одним из видов кисты яичника и, по сути, является овариальным эндометриозом. – это состояние, во время которого ткани эндометрия располагаются за пределами матки, как правило, на яичниках, маточных трубах или в тазовой области.

Каждый месяц (в течение менструального кровотечения) эндометриальная ткань внутри кисты реагирует на ежемесячные гормональные колебания кровоточивостью, в результате ежемесячных «кровотечений» содержимое кисты представлено представлено старой кровью, которая по своему виду и цвету напоминает шоколад, откуда и произошло название. Если шоколадная киста продолжает расти, то в результате происходит постепенное разрушение яичниковой ткани, которая необходима для обеспечения нормального уровня половых гормонов. При наличии шоколадной кисты эндометриоидный процесс может распространиться на близлежащие органы в полости малого таза. Размеры эндометриоидных кист могут варьировать, начиная от 1-2 см и заканчивая 10-15 см в диаметре.

В большинстве случаев, при наличии овариального эндометриоза, если у женщины есть шоколад киста, очаги эндометриоза могут также располагаться и а другиз органах малого таза.

Шоколадная киста — Симптомы

Симптоматика при наличии шоколадных кист схожа с типичными симптомами эндометриоза, так как шоколадная киста является проявлением эндометриоза. Однако не у всех женщин с эндометриозом симптомы одинаковые. Симптомы могут отличаться по своей интенсивности или вовсе отсутствовать.

Наиболее распространенные симптомы при эндометриозе включают:

Шоколадная киста — боли

• Альгодисменорея — боль, связанная с менструальным циклом;
• Спастические боли в животе, боль и отеки во время менструаций;
• Темно — коричневые выделения между менструациямим, коричневая мазня до и после менструального кровотечения;
• или ациклические кровянистые выделения;
• Боль во время мочеиспускания;
• Боль во время опорожнения кишечника;
• Боль во время полового акта;
• Боль в животе во время некоторых физических упражнений (сгибание или растяжение);
• Интенсивные и острые боли в животе, иногда в сочетании с тошнотой, рвотой и повышением температуры (редко, в случае чрезвычайной ситуации) — в случаях перекрута или разрыва шоколадной кисты.

Шоколадная киста – диагноз

Может быть обнаружена гинекологом во время гинекологического осмотра. Ультразвуковые исследование может предположить наличие шоколадной кисты по её сспецифической ультразвуковой картине, но окончательный диагноз возможен после проведения лечебно-диагностической лапароскопии и биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Шоколадная киста – лечение

Варианты лечения включают медикаментозное и хирургическое лечение. Лекарственные препараты, которые используют при эндометриозе могут быть полезны во временном облегчении симптомов, но с их помощью невозможно вылечить кисту. Чаще всего в качестве лекарственной терапии используют даназол и гонадотропин-рилизинг гормоны (ГнРГ), агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов также достаточно эффективны.

Даназол обычно принимается перорально в течение длительного периода времени (около 6-9 месяцев). Все симптомы эндометриоза связаны с повышенным уровнем эстрогенов, вышеуказанные препараты работают путем снижения уровня эстрогена. Эти препараты вызывают в организме женщины состояние ложной менопаузы (отсутствие регулярных менструаций), в результате происходит подавление овуляции, обратное развитие эндометриоидных очагов, уменьшаются боли, связанные с эндометриозом. Препараты, которые используются при лечении эндометриоза, наиболее эффективны в течение первого года лечения, однако имеют определённые недостатки и побочные эффекты. По мнению некоторых экспертов, шоколадные кисты не реагируют на медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство является наилучшим методом лечения эндометриоидных кист. В настоящее время имеется несколько современных хирургических методов лечения шоколадных кист.

При проведении хирургического вмешательства следует также учитывать возможные осложнения, такие как:

• Послеоперационные спайки;
• Удаление всего яичника, так как в некоторых случаях удаление кисты без яичника не представляется возможным;
• Травма соседних органов (прямой кишки или мочевого пузыря);
• Рецидивы эндометриоза.

Основной причиной развития шоколадной кисты яичника, или, как ее еще называют - эндометриоидной, является заболевание «эндометриоз». Оно характеризуется тем, что на органах репродуктивной системы начинают образовываться участки, покрытые эндометрием - тканью, образующей внутреннюю выстилку матки. Гиперпластические изменения приводят к тому, что измененные очаги начинают отслаиваться в зависимости от фазы менструального цикла.

Киста формируется в виде капсулы, чьи внутренние стенки также покрыты эндометрием. Из-за накопления отслоившихся тканей капсула увеличивается в размерах.

Примечание. Содержимое кисты имеет густую консистенцию и темный цвет, от чего и возникло название «шоколадная».

Спровоцировать появление такого новообразования способны следующие факторы:

• гормональные нарушения;
• патологии эндокринной системы;
• заболевания органов малого таза;
• сбои в работе иммунной системы;
• травмы;
• ранее произведенные хирургические манипуляции;
• аборты;
• некорректный прием оральных контрацептивов;
• постоянные стрессы;
• наследственная предрасположенность.

Характерные признаки

Шоколадная киста может долгое время не проявлять себя. Обычно первым тревожным признаком становится нарушение менструального цикла. В фазе секреции новообразование увеличивается в размере из-за утолщения слоя эндометрия. В таком случае могут возникать неприятные ощущения.

В целом же симптомами шоколадной кисты являются:

• дискомфорт в нижней части живота, тянущие ощущения;
• нарушения менструального цикла, его увеличенная продолжительность;
• боли во время или после полового акта;
• аномальные выделения из влагалища;
• нарушения мочеиспускания;
• вздутие живота, метеоризм;
• запоры;
• интоксикация организма;
• проблемы с зачатием ребенка.

Влияние на женское здоровье

Важно! Существует риск перекрута кисты или ее разрыва. В таком случае женщина чувствует резкую боль в животе, развиваются выраженные симптомы воспаления и интоксикации. Во избежание развития сепсиса и прочих осложнений требуется немедленная хирургическая помощь.

Также шоколадная киста яичника способна влиять на беременность. Это выражается в следующих последствиях:

• проблемы с зачатием, бесплодие;
• внематочная беременность;
• риск развития осложнений в период вынашивания ребенка;
• выкидыш.

Диагностика

Чтобы выявить проблему, необходимо пройти ряд исследований. Эндометриоидная киста имеет 4 стадии развития:

• на первом этапе небольшие включения не вызывают беспокойства, поскольку являются малозаметными;
• на втором этапе размеры образования увеличиваются, удается прощупать его при гинекологическом осмотре;
• на третьей стадии патология распространяется на второй яичник;
• четвертая стадия характеризуется выраженным эндометриозом с вовлечением соседних органов и крупными двухсторонними образованиями, провоцирующими бесплодие.

Важно! Часто эндометриоидная киста обнаруживается случайно. Особое внимание диагностике следует уделить при наличии других патологий органов малого таза, в частности, эндометриоза.

Диагностика заключается в применении таких методов:

• гинекологический осмотр;
• томография;
• гистероскопия;
• цитологические и гистологические исследования;
• комплексный анализ крови;
• лапароскопия.

Методы лечения

Чем раньше будет начато лечение шоколадной кисты яичника, тем больше у женщины шансов забеременеть и успешно выносить ребенка. Небольшие новообразования можно попытаться вылечить посредством проведения консервативной терапии. Ее суть заключается в назначении гормональных препаратов для восстановления баланса в организме. Также важно провести симптоматическое лечение и устранить прочие причины, способные провоцировать заболевание.